Медик в школе: то ли есть, то ли нет
…В этом году завуч средней школы №1 Амги Ольга Александровна Окорокова стала классным руководителем у пятиклашек. Говорит, первое, что бросилось в глаза, когда знакомилась с новыми подопечными, – это то, что половина из них уже в очках.
Впрочем, для нынешних детей, которые растут не с погремушками, а с гаджетами в руках, проблемы со зрением – это скорее закономерность, чем исключение. И лишнее подтверждение того, что абсолютно здоровых детей в современной школе практически нет.
Между тем, в большинстве отечественных образовательных организаций уже давно нет и полноценной медицинской службы – в том понимании, какой когда-то она была в советское время. Службы, медики которой не только блюли эпидемиологическую ситуацию в учреждении и могли оперативно оказать экстренную помощь детям, но и реально следили за их здоровьем. Из одних школ медкабинеты исчезли вообще. В других они существуют, но назвать их такими можно с большой натяжкой. Когда-то в школьных медчастях самых отдаленных районов имелись даже стоматологические установки – сегодня часто нет необходимого.
- Ни медосмотры проводить, ни прививки делать, ни уколы ставить я права не имею, – так описала ситуацию медработник средней школы №1 Амги Снежана Петрова, должность которой официально звучит так – «инструктор по гигиене». И добавила: в экстренных случаях ее руки сегодня тоже связаны. Если кому-то из учеников вдруг потребуется медицинская помощь, единственное, что она вправе предпринять, это вызвать бригаду «Скорой».

Без статуса
Как реанимировать школьную медицину, и какие проблемы тут предстоит решать в первую очередь? На минувшей неделе с этим разбирались на примере Амги. Свое совместное заседание в районе провели сразу два постоянных комитета Ил Тумэн: по здравоохранению, соцзащите, труду, занятости и по науке, образованию, культуре, СМИ и делам общественных организаций.
Делегацию парламента возглавила вице-спикер Антонина Григорьева. Вместе с ней в Амге работали народные депутаты Владимир Чичигинаров, Феодосия Габышева, Алена Атласова, Руслан Федотов, Марина Силкина, Вячеслав Макаров, Нюргуяна Захарова. К дискуссии присоединились депутаты Гордумы Якутска, представители Министерства образования РС(Я) и Минздрава Якутии, главные врачи больниц столицы региона и ряда районов, руководители районных управлений образования и т.д.
Формат расширенного обсуждения был выбран не случайно. Дело в том, что вопросы школьной медицины – в каком виде она есть и какой должна быть на самом деле – поднимаются уже не первый год. Ряд совещаний в разные годы был инициирован и в стенах Ил Тумэн. При этом и педагоги, и сами медики настаивают: пора возвращаться к той полноценной системе оказания медпомощи в детсадах и школах, какая была в советское время. Вот только как это осуществить?
Дело в том, что проблемы для школьной медицины начались в 2011 году, после того в федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и «Об образовании» внесли изменения, которые, по сути, сломали давно устоявшуюся систему, заодно поменяв механизм ее финансирования. Прежде все было просто: медицинское сопровождение детского сада или школы было обязанностью здравоохранения, а образовательные учреждения должны были только выделить помещение под медкабинет. Когда же федеральное законодательство подкорректировали, то школьную медицину, образно говоря, «поделили на два»: первичную помощь отдали органам здравоохранения, а организацию охраны здоровья учащихся – самим образовательным организациям
Поскольку очень скоро стало ясно, что новая система хромает на «обе ноги», в 2016 году ее попытались подправить. В федеральный закон «Об образовании» были внесены новые изменения, согласно которым полномочия по оказанию медпомощи в школах вновь были переданы здравоохранению. Однако до конца вылечить изрядно расшатанную систему школьной медицины это уже не смогло. До сих пор она функционирует кое-как и в каждом российском регионе со своими особенностями.
Но самое главное, что, потерявшая свой статус, школьная медицина со временем утратила и привлекательность для врачей: зарплаты низкие, медстаж не идет…

По остаточному принципу
Это было видно и по образовательным организациям Амгинского района, которые посетили депутаты: Амгинской средней школе №1, детскому саду «Хатынчаана», школе села Бетюнцы.
Если в школах хотя бы предусмотрены ставки «инструкторов по гигиеническому воспитанию» – так теперь называются медработники, то во многих детских садах их нет вообще. За ними на договорной основе закреплены медики центральных районных больниц. Они приходят сюда несколько раз в неделю – в свободное от основной работы время. Стоит ли говорить, что медицинское сопровождение школ и детсадов идет по остаточному принципу.
И педагоги, и сами медики сетуют: утрата полноценного медицинского сопровождения школ и детсадов отнюдь не столь безобидна, как может показаться на первый взгляд!
- Взять простой пример – коронавирус, которым сегодня все так напуганы. Так вот раньше в детских садах медик в обязательном порядке каждое утро осматривал всех детей. И если у кого–то выявлял катаральные явления – красное горлышко, насморк, тут же возвращал таких деток домой. А сейчас этого фильтра нет! Потому что нет постоянного медика, – рассказывает председатель Амгинского районного Совета депутатов Софья Александрова. Отработав немало лет главным врачом, она считает: медобслуживание как таковое сегодня вообще отсутствует в детсадах и школах. Гигиенисты и приходящие медики просто физически не в состоянии вести эту работу, как положено.
«Выход один – реанимировать старую систему. А для этого воссоздать школьно-дошкольные отделения в поликлиниках, где контролировали бы такую работу, и вернуть в образовательные организации постоянных медиков», – сказала Софья Александрова.

Без внимания не останутся

Какие меры социальной поддержки необходимы жителям села? Об этом шел разговор в Амге во время «круглого стола», состоявшегося в рамках большого десанта парламента Якутии в этот район. Его провела председатель постоянного комитета Ил Тумэн по делам семьи и детства Алена Атласова.

Участие в дискуссии приняли детский омбудсмен Анна Соловьева, народные депутаты Якутии прежних созывов Альбина Поисеева, Оксана Винокурова, многодетные семьи, молодые родители и т.д.
- Встреча была инициирована социальным блоком администрации улуса. Людей интересовали последние новости о мерах социальной поддержки семей с детьми, и в частности, то, что было озвучено в Послании-2020 Владимира Путина. В то же время прозвучало немало вопросов: по пенсионной реформе, ипотечному кредитованию, грудному вскармливанию и т.д., -- рассказала Алена Атласова.
Она заметила, что население неплохо осведомлено о деятельности парламента республики. «В частности, люди знают, что мы, к примеру, изменили статус многодетной семьи, что работаем по комплектам для новорожденных. Говорят, эту работу надо продолжать», -- сообщила она.
В то же время, сообщила Алена Николаевна, сельчане передали ей целый пакет предложений, касающихся мер социальной поддержки семей с детьми. Депутат пообещала, что ни одно из них без внимания не останется.

Окончательно и бесповоротно
При этом говорить о единой системе организации школьной и детсадовской медицины в целом по стране пока тоже не приходится. «В России реализуется пилотный проект по школьной медицине, одним из участников которой стала Якутия. Но в основном он направлен лишь на скрининг здоровья школьников», – заметил глава постоянного комитета Ил Тумэн, курирующего вопросы здравоохранения, Владимир Чичигинаров.
Не оправдались и ожидания, что должны образом будет поправлено федеральное законодательство. «Осенью в Госдуме был рассмотрен законопроект о внесении изменений в федеральные законы об образовании и здравоохранении. Все ожидали, что последуют серьезные изменения в организационном плане. Однако пока вошли два пункта: один дал право оказывать первую медпомощь педагогам, второй повысил ответственность за здоровье детей родителей», – сказал Владимир Чичигинаров.
Все это заставляет регионы искать решения самостоятельно. Парламент Якутии предложил правительству определить условия оказания медпомощи несовершеннолетним и медорганизации, которые будут ее оказывать в школах и детсадах. А самое главное, укомплектовать их штатными медиками.
Во время совещания, которое состоялось в Амге, прозвучало немало идей – зачастую, полярно противоположных – относительно того, как все это должно функционировать и финансироваться. В итоге, решено искать компромисс.
- Мы создадим межведомственную рабочую группу. Ее задача – выработать эффективный механизм оказания качественной медицинской помощи. Но одно можно сказать твердо уже сейчас: медики должны быть во всех школах, – заявила председатель постоянного комитета Ил Тумэн по науке, образованию, культуре, СМИ и делам общественных организаций Феодосия Габышева.
Более того, парламент Якутии намерен окончательно разобраться с этим вопросом уже в этом созыве.
- Мы настаиваем на том, чтобы вернуть медиков в детсады и школы. Здоровье детей должно быть в безопасности, а значит, во всех образовательных организациях должны появится кадры, которые в состоянии оказать квалифицированную медпомощь ребенку на месте, – заявила по этому поводу вице-спикер Ил Тумэн Антонина Григорьева.
При этом, заметила Антонина Афанасьевна, все понимают, что работа предстоит большая. «Примерно в половине школ медицинские кабинеты не имеют лицензий, а ведь медики смогут работать только в лицензированных кабинетах. Значит, нужно наводить порядок», – сказала она. Много нужно будет сделать по корректировке нормативов штатного расписания, покрытию кадрового дефицита, обеспечению медкабинетов необходимым оборудованием и т.д.
Однако затягивать с решением вопроса в парламенте не намерены. К началу нового учебного года, заметила Антонина Афанасьевна, он должен быть решен. И это значит, что, вероятно, уже 1 сентября 2020 года учеников в школах встретят не только педагоги, но и школьные медики…

Что на обед у первоклассника?

Насколько школы Якутии готовы к тому, чтобы обеспечить бесплатными обедами всех учеников младших классов? Это стало еще одним важным пунктом совещания в Амге, которое провели сразу два постоянных комитета парламента Якутии.

- Как известно, с 1 сентября 2023 года, согласно Посланию главы государства, все регионы РФ должны обеспечить учеников 1-4 классов бесплатным питанием, а в тех регионах, где есть техническая готовность, к новации должны подключиться уже с 1 сентября 2020 года. В Якутии ситуация неплохая. Если в среднем по РФ охват детей питанием составил 63%, у нас – 98%. Охват двухразовым питанием в РФ 25%, у нас – 65%. Но есть вопросы по качеству продуктов, школьному меню и т.д. Вот это мы и должны сегодня обсудить, -- сказала председатель постоянного комитета Ил Тумэн по науке, образованию, культуре, СМИ и делам общественных организаций Феодосия Габышева.
Делегация из Якутска осмотрела пищеблоки школ и детского сада Амгинского района, поговорила с их персоналом, уточнила, какие есть проблемы.
Как заметила во время совещания заместитель министра образования и науки РС(Я) Ньюргустана Соколова, в целом ситуация по республике неплоха, но есть ряд вопросов, решать которые нужно и как можно скорей. И в первую очередь, это касается, естественно, финансирования бесплатного питания, что потребует огромных средств, а также ревизии технологического оборудования всех школьных пищеблоков Якутии. Многие из них изношены и требуют замены.
Кроме того, есть немало проблем и со школьным меню. «Мы давно предлагаем разработать единое меню для всех школьных столовых. Однако на сегодня его утвердили только три района: Мирнинский, Ленский и Мегино-Кангаласский», -- сказала она, добавив, что в большинстве случаев школьное питание отдано на принципе аутсорсинга различным ИП. А, как показывает, практика, различные диетологические аспекты в таких случаях соблюдаются очень редко.
В итоге участники совещания рекомендовали Госсобранию РС(Я) внести поправки в Закон «Об образовании в РС(Я)» в части обеспечения младших школьников бесплатным питанием. Правительству РС(Я) при корректировке бюджета на 2020 год предложено предусмотреть расходы по полному обеспечению бесплатным питанием младших школьников и т.д. А главам МО – провести инвентаризацию оборудования школьных столовых и разработать для них единое меню: сбалансированное и полезное.

Фото автора.

Якутск-Амга.